Лечение наркомании
Что такое наркомания?
Наркомания – психическое и поведенческое расстройство. Не привычка, не каприз, не глупость, не стиль жизни, не протест против социальных норм, а именно расстройство.
В основе этого расстройства лежат структурные и функциональные изменения нейромедиаторных систем головного мозга, а также, рано или поздно, постепенное вовлечение в патологический процесс периферических органов и тканей.
Наркомания как болезнь характеризуется хроническим течением, высокой рецидивоопасностью, личностной и социальной деградацией, очень часто – летальным исходом. До недавнего времени наркомания считалась неизлечимым заболеванием. Большинство наркологов склонно считать, что так оно и есть.
Однако, относительно недавно, на 55‑й сессии Комиссии ООН по наркотическим средствам было вынесено экспертное заключение о том, что «наркозависимость представляет собой хроническое, но поддающееся профилактике и лечению многофакторное расстройство здоровья…» Практика наркореабилитации также показывает, что стабильная ремиссия достижима для 40-60% зависимых.
Как развивается наркомания?
Современные исследования показывают, что даже однократное введение наркотических веществ способно изменить функции дофаминергических ядер лимбической системы.
Лимбическая система – филогенетически древняя часть головного мозга, возникшая более 150 млн лет назад; она отвечает за эмоции и мотивацию. Эти изменения повышают вероятность повторного введения ПАВ (психоактивных веществ).
Именно так, постепенно, день за днем, месяц за месяцем, сознательный акт введения наркотиков превращается в привычку, а затем – в непреодолимое влечение и навязчивое действие, настолько сильное, что сам наркоман, даже если он искренне этого желает, не способен бороться с ним.
Как изменяется мышление наркомана?
Употребляя с той или иной регулярностью наркотики, человек меняется как личность. Его мышление подстраивается под учащающееся употребление наркотика, становясь как бы «слугой» оторванного от своего субъекта патологического поведения: поначалу зависимый отрицает свою проблему; затем, признав проблему, отвергает предложенную помощь; далее, после нескольких неудачных попыток, не верит в возможность выздоровления.
Все эти убеждения помогают ему продолжать употреблять наркотик.
Как мотивировать наркомана на стабильную трезвость?
Важно осознавать, что сопротивление наркомана – это не обычная человеческая упертость, а свидетельство стойкой когнитивной перестройки, вызванной наркотиком.
В каком-то смысле, наркоман и правда не понимает, в какой чудовищной проблеме он оказался, а если и понимает, то искусно обманывает себя с помощью хорошо изученных форм психологической защиты: у меня не такая сильная проблема; как только захочу – брошу; это касается только меня; это не лечится и т.д.
Вот почему мотивационную беседу следует проводить с учетом того, что перед нами находится человек с искаженным мышлением. Это важно для прогноза: известно, что принудительное лечение наркомании дает гораздо меньший процент стабильных ремиссий, чем лечение наркомана, мотивированного на трезвость и включившего для своего выздоровления собственные психические ресурсы.
В современной наркореабилитационной практике мотивационное интервьюирование принято проводить по системе, разработанной Уильямом Миллером и Стивеном Роллником.
Принципы мотивационного интервьюирования: сопереживать; выявлять противоречия (колебания и сомнения) и работать с ними; избегать споров, прямого убеждения и попыток доказать; уменьшать сопротивление; поддерживать, развивать самостоятельность зависимого в принятии и реализации решений.
Лучше всего с этой задачей справляются «интервенты»: чаще всего это наркоманы, прошедшие реабилитацию и достигшие стабильной трезвости. Впрочем, мотивировать наркомана на лечение могут и члены семьи, проконсультировавшись с наркологом или психологом.
Как лечить наркоманию?
Наркомания – это медицинская и психосоциальная проблема. Эффективное лечение наркомании возможно только в том случае, если учитываются оба аспекта. Собственно, термин «лечение наркомании» касается только медицинского аспекта.
В настоящее время существует множество клиник, в которых проводится анонимное лечение. Оно включает в себя устранение абстинентного синдрома («ломки»), фармакологическую коррекцию психопатологических явлений (бессонницы, депрессии, тревоги, астении и т.д.), лечение сопутствующих заболеваний, в случае опиоидной наркомании – введение антагонистов опиоидных рецепторов.
Но этого недостаточно. Лечение наркомании – это только начало маршрута выздоровления. Следующий этап – психосоциальная реабилитация: долгосрочная работа наркомана над собой в сообществе других выздоравливающих наркоманов, в тесном сотрудничестве с психотерапевтом или психологом.
Это осознание, анализ, переосмысление своей жизни, своей личности, своей болезни, социальных отношений, осваивание навыков самоконтроля, планирование и целеполагание.
Что говорят те, кто бросил

Алексей Ё.(Санкт-Петербург)
Я научился жить жизнь так, чтобы для решения никаких задач, никаких проблем, мне алкоголь был не нужен вообще. Если кажется, что это нереально, я тоже так думал полтора года назад. Это абсолютно реально, главное — начать действовать, потихоньку, шаг за шагом, и все получится

Анна М. (Москва)
Для меня важным было узнать, что есть другие люди с такой же проблемой. Наблюдать за тем, как они с этим справляются, преодолевают то же, что и я. Ощущение, что ты не один. Что проблемы с алкоголем — это не зазорно, и что можно с этим справляться вместе.

Андрей Г. (Алма-Ата)
Главным открытием было, что в трезвости есть жизнь. Раньше я считал, что те, кто не пьют — мало того, что несчастные люди, так еще и не пьют. Оказалось, что да, таких тоже много. Но можно быть трезвым и счастливым, вести вполне осознанную жизнь и радоваться ей.
Таким образом, лечение наркомании, как и любая сложная работа, имеет множество нюансов; знание этих нюансов и терпеливая слаженная работа могут дать желанный результат.