Принудительное лечение

Как заставить наркомана лечиться?

Принудительное лечение наркомании (а также алкоголизма, игромании и других расстройств зависимого спектра) – один из наиболее болезненных вопросов аддиктивной медицины. В тот момент, когда зависимость, будучи до этого чем-то тайным, раскрывается, наркоман, как правило, не готов считать свою зависимость проблемой, не видит или не признает этот факт, или минимизирует, или считает, что способен справиться с этим без посторонней помощи.

Такой набор убеждений - это не более чем когнитивное искажение, вызванное употреблением наркотиков и способствующее дальнейшему их употреблению. Однако, с точки зрения здравомыслящих родственников, отказ от лечения выглядит как каприз, упертость, глупость, бунт.

Так появляется противостояние между наркоманом и его родственниками, что никак не решает проблему, а, наоборот, несказанно ее усложняет. Родственники идут на те шаги, до которых могут додуматься: обманом или против воли привезти на детокс, закрыть в реабилитационном центре, увезти в монастырь, в ряде случаев – способствовать тому, чтобы его посадили в тюрьму, «лишь бы не употреблял».

Проблемы, связанные с принудительным лечением

Закон о психиатрической помощи предусматривает те случаи, когда при психических и поведенческих расстройствах больных госпитализируют недобровольно. В нашей стране синдром зависимости (наркомания, алкоголизм) сам по себе не является показанием для недобровольной госпитализации. Таким образом, госпитализация наркомана против его воли – нарушение закона.

Вторая проблема связана с ухудшением мотивации на выздоровление: оскорбленный неуважительным к себе отношением, наркоман может противостоять терапевтическим мерам просто-напросто в отместку родственникам.

Третья проблема – тяжелая обида на родственников может послужить препятствием в дальнейшем, когда наркоман найдет в себе желание перейти на трезвость, но так и не обратится за помощью к родственникам, так как «мосты сожжены».

Конечно, бывают и такие случаи, когда, нарушая закон и правила этики, наркомана упекают в стационар, а потом в реабцентр, и там, с помощью консультантов и психологов, наркоман преодолевает обиду на родственников, включается в программу реабилитации, добивается стабильной качественной трезвости, а потом еще и благодарит родственников за то, что настояли.

Не заставлять, а мотивировать

С точки зрения современной аддиктивной медицины, наркомана надо не заставлять, а мотивировать. Уильям Миллер и Стивен Роллник разработали алгоритм мотивирования зависимых – мотивационное интервьюирование (МИ). Множество исследований доказали эффективность МИ.

Наркоман сопротивляется не все время. Сопротивление – это лишь начало поведенческих изменений, и в этот период мотивационные стратегии сильно ограничены. На этой стадии основная задача консультанта – заронить сомнение.

При беседе с сопротивляющимся наркоманом важнее создать доверительный контакт, чем что-либо иное. Именно доверие побудит наркомана обратиться за помощью, когда он перейдет на стадию размышлений. Здесь у консультанта появляется больше мотивационных инструментов, а задачи сводятся к трем основным: определить и развить мотивы для изменений; обсудить риски при отсутствии изменений; укреплять самостоятельность и самоэффективность. И тогда наркоман будет готов к попыткам бросить. Первые попытки могут быть необдуманными и, поэтому, неэффективными. Консультант, тем не менее, поощрит даже малейший успех и предложит перейти к более решительным действиям: детокс, полный курс реабилитации, ресоциализация.

Конечно, родственники не владеют ни специальными знаниями, ни терпением для того, чтобы проводить мотивационную работу по всем правилам. Тем не менее, именно позиция родственников чаще всего является стратегически наиболее важной в выздоровлении наркоманов.

Правила системной терапевтической интервенции

Зависимое поведение – это классическое «бегство от реальности». Самый эффективный способ мотивировать наркомана на трезвость – это показать ему реальное положение дел способом, доступным для его восприятия.

Обычно один из близких берет на себя роль организатора: собирает всех членов семьи, друзей, сотрудников наркомана. Эмоционально значимых людей должно быть как можно больше. Каждый из них должен относиться к зависимости как к болезни и уметь говорить на языке фактов, уметь критиковать не больного, а болезнь.

Лучше предварительно провести репетицию. Встреча-собрание проводится таким образом, чтобы каждый имел возможность перечислить факты, выразить обеспокоенность и предложить прекращение употребления. В конце беседы должен быть предложен путь (консультация нарколога, лечение, реабилитация, группы взаимопомощи и т.п.)

Что говорят те, кто бросил

 

Алексей Ё.(Санкт-Петербург)

Я научился жить жизнь так, чтобы для решения никаких задач, никаких проблем, мне алкоголь был не нужен вообще. Если кажется, что это нереально, я тоже так думал полтора года назад. Это абсолютно реально, главное — начать действовать, потихоньку, шаг за шагом, и все получится

 

 

 

Анна М. (Москва)

Для меня важным было узнать, что есть другие люди с такой же проблемой. Наблюдать за тем, как они с этим справляются, преодолевают то же, что и я. Ощущение, что ты не один. Что проблемы с алкоголем — это не зазорно, и что можно с этим справляться вместе.

 

 

 

Андрей Г. (Алма-Ата)

Главным открытием было, что в трезвости есть жизнь. Раньше я считал, что те, кто не пьют — мало того, что несчастные люди, так еще и не пьют. Оказалось, что да, таких тоже много. Но можно быть трезвым и счастливым, вести вполне осознанную жизнь и радоваться ей.

 

 

* Центр «Привилегия» сотрудничает только с такими клиниками, помощь в которых соответствует следующим критериям: анонимность, доступность, высокий профессионализм, соблюдение международных стандартов оказания медицинской помощи, соблюдение норм медицинской этики и деонтологии, комфорт.

** Мы изучали корректность и научно-ориентированность реабилитационной работы в самых разных центрах и приняли решение сотрудничать лишь с некоторыми. Мы поможем выбрать надежный реабилитационный центр, оптимальный для каждого пациента по местоположению, стоимости, диагнозу, полу, возрасту и т.д. Ориентировочная стоимость прохождения программы психосоциальной реабилитации в центрах России: 30000-100000 руб./мес., в зарубежных центрах – до 200000 руб./мес; в VIP-центре на острове Самуи - от 600000 руб./мес. Цены колеблются в зависимости от наполненности центров. Информацию о сути реабилитационных программ, длительности прохождения, наличии скидок и т.п. можно узнать у нашего консультанта.

Сертификаты